银屑病与压力

许多患者都曾经有些不太美好的回想：在青春期面对压力时，如在考试前、或者他们第一次跳舞的前一天晚上，青春痘爆发了。而关于很多银屑病患者来说，压力就写在他们皮肤上，并将随同其终身，这可比生几颗青春痘要痛苦得多。

心情慌张是诱发银屑病病症最常见的病因，它比感染、饮食、药物和天气更容易引发银屑病病症。研讨显现，多达四分之三左右的患者表示，心理压力会招致他们银屑病的发作。

几十年来， 皮肤科医生和银屑病患者都知道银屑病发病与压力有关。但迄今仍很少有研讨支持这一论点。但是，这状况正在改动。目前，越来越多的研讨人员正在探求压力和银屑病之间的相关性，几个科研小组正在研讨面对压力时与皮肤反响相关的细胞和分子机制。这些研讨不只阐明了银屑病和其他炎症性疾病的基本机制，同时也指出，银屑病的治疗需求多学科参与。英国曼彻斯特大学皮肤科医生Christopher Griffiths已指导了多个压力和银屑病相关的多学科研讨。他表示，治疗一个银屑病患者不只是单单治疗皮肤，更是治疗整个机体。

2009年，荷兰拉德堡德大学的研讨人员展开了一项研讨，将62例银屑病患者6个月间的日常压力对其银屑病病症的影响分别制成图表。这是第一个大范围讨论随着时间的推移压力和银屑病之间关系的察看性研讨，而不是让病人回想过去压力和银屑病发作之间的关系。研讨发现，慌张会增加4周后的银屑病病症。但是，这种关系只发作在那些真正焦虑或大面积皮损的患者身上，关于缺乏这些特征的患者，压力和银屑病病症之间没有关系。该研讨团队的成员之一、临床心理学家Andrea Evers以为，这会影响治疗决策，我们不得不留意那些对压力最敏感的患者。

常见问题

其他皮肤问题的突发，从痤疮到十分稀有的疾病，如：扁平苔藓（其特征是皮肤上或口腔内呈现发痒的皮疹），也被以为与压力有关。那么这些疾病有什么共同点呢？

美国圣地亚哥的加州大学光疗和皮肤诊疗中心的银屑病主任John Koo以为答案是炎症（惹起的）。心情慌张会上调炎症。事实上，影响人体其他组织的慢性炎症性疾病会因压力而病情恶化，如类风湿关节炎和炎症性肠道疾病。

皮质醇是一种重要的炎症抑止剂，它是由肾上腺分泌的一种激素。在生理状况和心情慌张时，该激素都会被正常释放。研讨表明，在银屑病患者中，皮质醇调理功用是失调的，特别在大部分应激反响性疾病患者中。

英国皮肤科医生Christopher Griffiths所带领的一项研讨，请求银屑病患者准备好与一组陌生人进行一个简短的说话，这就是Trier检查，一种诱发社交压力的规范措施。在测试之前，一些银屑病患者称压力诱发了银屑病发作，而有些人则表示压力对他们的疾病没有影响。在测试后，讲演应激反响性疾病患者的皮质醇水平较未诱发疾病的患者更低。

这些结果并不局限于实验室研讨。在一项压力和银屑病病症相关的6个月研讨中，Evers的团队也追踪了患者的皮质醇水平，并发现持续高强度日常生活压力患者的平均皮质醇水平较低。Evers表示，这些结果与医学文献的结果分歧，例如，创伤后应激障碍或患有其他与压力相关疾病的患者的基础皮质醇水平也较低。

固然皮质醇反响是一个很好的线索，但它并不具有很好的特异性，由于可招致皮质醇水平动摇的缘由有很多。因而，研讨人员正在研讨压力是如何影响一些细胞和分子，从而在银屑病斑块的构成中起到特定的作用。Griffiths的团队不时专注于朗格汉斯细胞的研讨，该细胞被发现存在于皮肤上皮层神经纤维左近。Griffiths引见到：衔接神经系统和免疫系统的是朗格汉斯细胞，而且是在两者之间的直接信号传导。

当银屑病斑块构成，朗格汉斯细胞会迁移出皮肤的上皮层。当病变缓解，这些细胞又重新返回。Griffiths研讨发现，不论皮质醇水平如何，压力都能够刺激朗格汉斯细胞迁移。经过Trier检查，健康意愿者的皮肤上皮层的朗格汉斯细胞的数量急剧降落。

被研讨的另一种类型的免疫细胞是肥大细胞。与朗格汉斯细胞一样，皮肤上皮层、神经纤维左近均存在大量的肥大细胞。但与银屑病皮损中朗格汉斯细胞数量减少相反，肥大细胞的数量是增加的。

芬兰库奥皮奥大学的皮肤科医生Ilkka Harvima表示，当银屑病皮损呈现时，最早的形态变更之一是内皮肿胀、肥大细胞活化。肥大细胞早期参与并可能主导整个系统。肥大细胞可被应激激素如促肾上腺皮质激素释放激素所激活。促压力的动物研讨（好比：将老鼠置于喧嚣环境中）显现，皮肤中的肥大细胞是活化的。但是，相同的人体研讨尚未展开。

活化后的肥大细胞释放出的物质如组胺，会刺激觉得神经纤维的生长，这在银屑病皮损中很普遍。Harvima和其他肥大细胞生物学家以为，这创建了一个有助于皮肤炎症和银屑病病症持续的循环：慌张诱导神经释放刺激物质，激活肥大细胞，而这些细胞会促进更多的神经纤维生长，后者会转而释放更多的分子，来激活肥大细胞。

事实上，银屑病自身构成的压力也会进一步影响银屑病病症。那些以为压力会影响自身银屑病病症的患者，其病情常常较那些以为压力没有影响的患者更为严重，即便两者的银屑病皮损面积相同。压力应激性患者的银屑病皮损部位常常多呈现于可视部位，如脸部和手部。

没有证据表明，压力会招致银屑病的发作，特别是在可视区域，但一旦这些病变存在，“这将是一个恶性循环”，Koo说。可视区域的病损越多，患者心情将更糟。心情越糟，皮肤疾病的炎症就越严重。

交联

参与神经系统和皮肤之间交联的神经细胞、免疫细胞、皮肤细胞和信号传导分子被公以为脑-皮肤轴。密歇根州皮肤病学和精神病学专家Mohammad Jafferany表示，这种联络具有深沉的生物学机制。他指出，皮肤和大脑有一个共同的胚胎来源，两者均来自外胚层——胚胎细胞外层。可见，这种联络来源于生命的十分早期阶段。

银屑病不只是一种触及到脑-皮肤轴的疾病，而且更好天文解该病可能有助于找出治疗其他皮肤病的措施。Koo引见到，许多炎症性皮肤病的发病机制可能是相同的。心情慌张会相对非特异性地加剧炎症。由于银屑病相对常见，所以它是一个良好的模型。它具有明显的特征表示，而且它的严重度不会每日呈现显著变更。

银屑病研讨还可能会延伸至其他慢性炎症性疾病中去，如炎症性肠道疾病。Griffiths表示：“我们在银屑病和压力之间的研讨发现可能同样适用于其他不太容易取得的炎症性器官病变。我狐疑，发病机制是相同的。”

压力不只会加剧银屑病病情的进展，而且也会影响银屑病的治疗。一些研讨表明，银屑病患者能够从团体治疗、放松技巧、压力管理等干预措施中受益。

已证明， 认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）——一种矫正错误思想和行为的措施或手段，能够缓解压力反响性银屑病。一项有93例银屑病患者参与的研讨表明，与单纯接受药物治疗的银屑病患者相比，接受规范药物治疗并在此基础上加上6周的CBT计划患者的病情能取得更为显著的改善。更重要的是，病情改善的疗效可维持至CBT计划终了后的6个月。Griffiths表示，一旦他们将这种技术手段加以推行，患者们将更有可能取得长期疗效。

Evers表示，CBT“实施频率应该愈加规范，特别是对压力具有高敏理性的病人”。这些患者能够在确诊银屑病后立刻经过筛查工具来加以鉴别，以便执行针对他们需求的个性化治疗。

美国皮肤心理学医生Jafferany表示，这种个性化治疗计划需求新型的医护协作。关于压力应激性银屑病患者，最佳治疗计划可能需求触及的人员包含：精神科医生、心理治疗师和社会工作者以及皮肤科医生。

这种多学科的措施十分稀有。Jafferany参与的一项调查显现，固然他们经常会碰到有心理问题的银屑病患者，但很少会将他们转诊至精神科医生。此外，调查还发现，近一半的受访者没有接受过正轨银屑病心理影响培训。

关于压力应激反响的银屑病患者，传统的皮肤病治疗是远远不够的。正如Jafferany所说，假如你看不到压力要素，那么你的治疗只能处置疾病一半的问题。

参考文献：Nature 2012;492:s62-s63