首都医科大学隶属北京友谊医院医保办 魏俊丽 过去的一年，医保变革持续推进：医保DRG支付制度变革的深化，北京基本医保总额预算的实施，药品、医用耗材集中带量采购进一步扩面，医保门诊共济等政策实施……诸多变革举措为医院医保存理带来了新思绪，多项政策分离发力，从更深层次推进了医疗机构内部精密化管理，让人民大众取得更多健康收益，让医务人员遭到鼓舞。 为了让变革目的更好落地，首都医科大学隶属北京友谊医院各部门携手，顺应变革请求，不时健全组织管理体系。我们重新界定了医疗保险事务管理委员会的功用和定位，使其作为专家委员会发挥专家咨询功用，为医院严重决策提供专业性倡议。同时，我院借助信息化辅助管理方式，进步管理效率，不时探求智能化审核在医保存理工作中的应用，以顺应多院区同质化管理工作。我们置信“不积跬步无致使千里”，我们愿意在每个细节中追求杰出，以问题为导向，不时优化，持续完善。 成果的背地是许多人的默默支持。在此，特别感激医院党委、各兄弟部门以及全院医务人员对医保工作的鼎力支持，也感激我们团队每一位同志对工作的勤劳付出。值此新春佳节之际，我谨代表北京友谊医院医保办全体同仁，向全国战役在一线的一切医务工作者致敬！祝福各位同仁和《健康报》读者新春高兴，所想皆如愿！ 中国医科大学隶属第一医院医保工作部 罗蓟 中国医科大学隶属第一医院是一所大型三甲公立医院。5年来，我们率先参与了DRG全病组医保付费，从药品耗材集采政策落地、日间手术的按病种支付到与基层医院的双向医保转诊，无不表示着大型公立医院紧跟国度医改形势，努力推进民生工程树立的义务担当。 2022年，我院入选全国高质量展开试点医院，这是对医院医疗效劳才干的肯定，也对医院提出了更高的请求。医院踏上了追求更高质量、更高效率的新征程。在此过程中，医保各项变革政策发挥了重要的促进作用，同时也给医院医保存理部门带来全新的任务和应战。我们必须紧跟形势，勇于创新，在高质量展开的新征程中发挥好点面分离的引领作用。 2022年是不平凡的一年。党的二十大胜利召开，为未来的健康中国树立指明了展开方向。各项惠民利民的医改政策不时落地：支付方式变革持续深化，药品、医用耗材集采机制不时完善，门诊统筹政策全面推行……这些举措与公立医院高质量展开相得益彰，让我有理由置信：2023年，庶民看病难、看病贵的问题将进一步得到缓解，人民的取得感、幸福感也将进一步提升。 愿今年一切的缺乏和遗憾都会成为明年惊喜的铺垫。在此辞旧迎新之际，祝各位读者新春高兴，兔年不祥！ 浙江省人民医院医保办 朱佳英 刚刚过去的2022年，对医院医保存理工作而言是极不平凡的一年。 在年初，浙江省人民医院高质量完成了15项国度医保编码的对接匹配工作，并经过国度医保局的考核验收。为了顺利完成医保信息系统的切换，我们抑止艰难，完成了信息系统接口改造，胜利完成与国度医保信息平台的对接。 在年中，我们进一步规范医院收费和价钱管理，最大限度降低医保拒付率，全年医保拒付费用比例仅为0.12%。 在年底，我们胜利完成“互联网﹢医保”线上支付，使大量慢性病、老年病、新冠肺炎患者不只能深居简出就医，还能取得医保的即时结报。 这一年里，浙江省人民医院扎实推进DRG支付方式变革，医院收入结构愈加合理，平均住院日持续降落，住院次均费用较上一年度降落11%。我院还受浙江省医保局委托，起草了定点医疗机构医保存理与效劳规范的省级规范。 2023年曾经起航。在深化医疗保障制度变革和公立医院高质量展开的旗帜下，我们将进一步做好医院医保的规范化管理，更好地承担起医保基金守门人和医保效劳提供者的角色；我们将愈加注重DRG支付方式下支付金额、结算金额、成本金额三者的关系，继续为医院的经济运转保驾护航，为医保政策的制定提供有价值的参考依据。 福建医科大学隶属协和医院医保办 吴航洲 福建医科大学隶属协和医院是一所具有163年历史的大型三甲综合医院。过去的一年，医院扎实推进医疗教学科研各项工作，综合实力和竞争力稳步提升。 作为国度卫生健康委首批DRG收付费变革试点医院中独一的大型三甲综合省级医院，我们实行DRG付费与收费一体化变革，构成收付费闭环，完成了实时结算。当前，医院住院病例入组结算率达76%，时间耗费指数、费用耗费指数逐年降落。 DRG支付方式变革给医院管理带来的影响与应战是庞大的。它不只是一个医保付费工具，而且是一个有助于医院精密化展开的推进力。福建医科大学隶属协和医院以质量为中心，先后出台了DRG监视管理措施和DRG绩效考核计划，构成DRG变革形势下长效内控机制和日常监管机制，为规范临床行为、提升医疗质量保驾护航。 当前，福建医科大学隶属协和医院的DRG收付费变革仅仅迈出了第一步。为了紧跟当前医改形势不掉队，我们还要付出更多的努力。2023年是医院精密化运营绩效管理的转机之年，也是医院信息化迭代升级的关键之年；互联网医院将继续蓬勃展开，病种运营管理也将在大数据的赋能下愈加精益；医保基金监管必将愈加科学合理，愈加契合临床实践，为大众健康和医院健康展开保驾护航。 山东第一医科大学隶属省立医院医保办 王孝勇 2022年，山东第一医科大学隶属省立医院迎来了建院125周年。医院党委一手抓新冠疫情防控，一手抓医院高质量展开，医保精密化管理水平持续进步，在医保基金智能化监管和合理运用、医保信息业务编码贯标、医保移动支付等方面取得突破。 医院扎实推进医保支付方式变革，经过实行全流程行政MDT（多部门协同）管理，于2022年11月全面实施了除跨省异地就医之外的DRG（疾病诊断相关分组）付费。截至目前，医院CMI（病例组合指数）比变革行进步10%，DRG付费整体略有亏损。 医院还全面推进异地门诊就医联网即时结算工作。截至2022年11月底，我院异地门诊联网即时结算的患者超越12万人次，是2021年的13倍。同时，医院全力做好全流程医保效劳，极大中央便了宽广异地就医患者。 2023年，山东第一医科大学隶属省立医院的医保工作将以党的二十大肉体为指引，在医院党委的指导下，以落实致宽广，以效劳尽精微，关爱于心，规范于行，与相关部门协同联动，努力推进医院运营管理精密化、数智化转型。同时，我们还要学习兄弟医院的先进阅历，向医保部门积极建言献策，助推医院高质量展开。 祝全国医保同仁和《健康报》宽广读者兔年不祥，阖家幸福，工作顺利，万事顺意！ 武汉大学中南医院医保存理部 曾红莉 过去的一年，武汉大学中南医院以医保效劳站为依托，进一步优化医保效劳流程，有效提升医保效劳水平。 我们深化临床展开DRG运转战略剖析，搭建医院管理部门MDT团队，并以推行DRG付费为契机，打造便民医保、科学医保、价值医保、创新医保、聪慧医、法治医保。我们标本兼治，真实实行维护医保基金保险主体义务，规范医疗效劳和收费行为，初步树立了医院规范运用医保基金的长效机制。我们以数字赋能，深化推进医保信息化智能化树立，着力完成医保效劳数据多跑路，大众少跑腿；持续优化医保智能审核提示系统，对医疗效劳行为做到事前提示、事中提示、事后审核。 保险医保是底线，均衡医保是目的，价值医保是内涵，调和医保是情怀，数字医保是支撑，聪慧医保是高度。2023年，我们将坚持医保存理与医保效劳并重，狠抓DRG付费管理，强化多部门联动机制，把DRG支付变革与医院高质量展开战略有机融合；应用DRG工具，重点展开优势学科，鼓舞技术创新，打造医院中心竞争力。我们将苦练内功，不时调整病种结构，优化收入结构，合理控制成本，并在严厉医保存理与创新医疗技术之间寻求均衡点。我们还将继续增强基金监管的力度，创新基金监管的方式，不时强化医院医保监管的中心，推进临床途径，规范诊疗行为，打造严厉规范的基金监管体系。 中山大学隶属第一医院医保存理部 马路宁 2022年，中山大学隶属第一医院坚持人民至上、生命至上，护佑人民健康，在推进医保医疗高质量展开的征途上贡献自己的力气。 这一年，中山大学隶属第一医院以“人人都是医保存理者”为目的，完善组织架构，打造“纵到底 横到边”的医保存理新格局。我们坚持理念为先，以维护患者利益为己任，先后推进异地门诊联网结算、医保移动支付、国度医保谈判药品落地“双通道”、就医信誉无感支付等工作落地。 中山大学隶属第一医院以DIP（按病种分值付费）支付方式变革为抓手，促医疗行为规范、促病种结构优化，推进合理诊疗，推进分级诊疗，完成医疗质量效率双提升。 我们还以医保基金监管为切入点，在增强宣贯、强化职责的同时，创新树立了每日自查、同岗互查和专项复查的机制；完善事前预控、事中干预、事后考核全流程管理；厘清规则，信息助力，完成源头管理。医院经过打出一套“组合拳”，真实维护了医保基金保险。 凡是过往，皆为序章。2023年，中山大学隶属第一医院将以党的二十大肉体为指引，以高质量展开为主题，以促进人民健康福祉为动身点，在树立健康中国的征途上继续斗争，勇毅前行，再创佳绩。祝福《健康报》的宽广读者在新的一年工作顺利，身体健康，万事顺遂。 陕西省人民医院医疗保险管理处 韦新刚 红梅争艳，飞雪迎春，大地复苏，万象更新。2022年悄然过去，2023年已向我们走来。 2022年，陕西省人民医院阅历了医保系统规范化更新升级、医保支付方式变革落地实施，以及医保基金监管与保险检查等多重考验。为推进医保变革落地医院，促进医院医保精密化管理，陕西省人民医院迎难而上，职能部门与临床科室紧密协作，完成了各项医保政策平稳落地，提升了医保信息化规范化管理与效劳水平，保障了医保基金保险有效平稳运转，让老庶民就医的取得感和称心度有了进一步提升。 感激《健康报》长期以来对医院医保存理学术与交流活动的关注和报道。这些交流与学术活动，在地域间搭建了医疗机构相互分享与自创的平台，促进了医保精密化管理与效劳水平的持续提升。在这样良好的展开与变革的氛围下，陕西省人民医院不时顺应变改造环境，持续完善医保存理制度，规范医疗效劳行为，并以医保精密化管理助力医院高质量展开。 在兔年新春之际，我祝福《健康报》继续发挥行业党媒党报在宣传和引导方面的作用，专注医保、医疗、医药协同联动变革，为更好满足人民健康需求、进一步提升社会保障水平作出应有的努力和贡献。等候2023年《健康报》越办越好，并祝福全国医保同仁新春高兴、万事如意、阖家幸福！
编辑：姜天一 马杨 校正：杨真宇 审核：徐秉楠 王乐民 喜欢就通知我们您“在看” |
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