“ioncology”关注我们， 然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标” 编者按： 近年来，免疫治疗的停顿为多个瘤种的治疗战略带来改动。那么，免疫治疗在胃癌围手术期治疗及胃癌转化治疗中的作用如何？“免疫+”时期胃癌的研讨热点有哪些？《肿瘤瞭望》特邀日本临床肿瘤研讨组（JCOG）胃癌研讨小组主席、日本静冈癌症中心Masanori Terashima（寺島 雅典）教授做客“CSCO之国际视野-大家访谈录”，对上述问题中止了论述。现整理成文，与读者分享。
一 东西方Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期规范治疗之异同 东西方对Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期的规范治疗战略有很大的不同。在西方国度，围手术期化疗（包含新辅助化疗）是临床ⅠB或更高分期胃癌的规范治疗；在大多数亚洲国度（包含中国和韩国），辅助化疗是Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期的规范治疗。 近年来，部分停顿期胃癌辅助化疗和新辅助化疗方面的停顿不大。在西方国度，FLOT（5-FU/亚叶酸、奥沙利铂和多西紫杉醇）计划曾经成为合适的患者的规范化疗计划；在日本，多西紫杉醇和顺铂/S-1的分离化疗曾经成为规范化疗计划。 二 免疫治疗在胃癌围手术期治疗中的作用 关于食管癌，放化疗和手术后的术后免疫治疗是往常规范的护理治疗；关于胃癌，相似的包含免疫治疗计划的临床实验也曾经中止，但结果尚未发表。因而，目前，在新辅助治疗或辅助治疗中应用免疫治疗还不是规范计划。或许在下一次的ASCO年会或ASCO GI会议上，KEYNOTE实验和ATTRACTION-5实验的结果将会发表。假如这些研讨是阳性结果，那么应用免疫治疗的新辅助或辅助治疗将成为新的规范。 三 免疫治疗时期，晚期胃癌治疗停顿 当将免疫治疗用于一线治疗，可取得更高的缓解率。许多有肝转移的IV期患者，肿瘤畏缩得水平更大，那么这些患者中有很多将能够接受手术。但是，关于寡转移的胃癌患者，最佳治疗战略是什么？大多数日本外科医生都希望手术切除转移灶（包含腹主动脉周围淋巴结16a2和16b1、单个或2个肝转移灶）。在这种状况下，我们通常在新辅助化疗后中止手术。这在日本的大容量中心是一种规范做法。假如对这类患者引入免疫治疗，我们以为缓解率会更高、肿瘤缓解的水平更深，结局也会得到改善。但我们必须在未来的临床实验中证明这一点。Masanori Terashima教授是日本临床肿瘤研讨组（JCOG）胃癌研讨小组的主席，JCOG目前正计划展开针对寡转移的临床实验。 四 免疫治疗在Ⅳ期胃癌转化治疗中的作用 目前尚无免疫治疗在Ⅳ期胃癌转化治疗中的作用的证据。正如我之前所提到的，免疫治疗可能会使肿瘤缓解的水平更深，缓解率更高，许多伴有肿瘤转移的患者都能够接受手术以切除肿瘤。接受转化手术的患者数量将增加，但我们必须认识到，这些患者的生存期将比过去单独运用化疗长得多。因而，很难显现出转化手术的证据。普通来说，假如患者继续接受化疗，目前很少有患者生存超越5年，而应用转化手术，30%~50%的病例生存期延长并超越5年。因而，关于肿瘤畏缩且肿瘤可切除的患者，引荐中止转化手术；并且关于这类患者转化手术是首选。但是，在免疫治疗时期，在很多患者中，应用免疫治疗可使肿瘤显著畏缩，患者不中止手术的3年生存率为30%~50%。因而，在免疫治疗时期，很难显现出免疫治疗在转化手术中的作用。 转化手术的疗效依旧很有争议，特别是在免疫治疗时期。JCOG目前正计划在初始不可切除的转移性胃癌患者中展开一项转化手术的前瞻性随机对照实验。这将是全球首项评价转化手术在胃癌中的疗效的实验。 五 在“免疫+”时期，胃癌的研讨热点 在“免疫+”时期，胃癌研讨的热点之一是免疫治疗+靶向治疗，特别是关于HER2阳性的胃癌患者。Trastuzumab deruxtecan可能是一个很好的组合。不久前，有Claudin 18.2研发公司发布新闻发布Claudin 18.2疗效颇佳。免疫治疗与抗Claudin 18.2和抗FGF单克隆抗体的分离对洋溢型胃癌具有疗效，因而，这些分离免疫治疗的组合可能是有效的。我以为这些与免疫治疗和靶向治疗的组合是转移性胃癌的研讨热点。
Masanori Terashima（寺島 雅典）教授
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