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作者： 中华医学会中华医学会杂志社中华医学会皮肤性病学分会 中华医学会全科医学分会 中华医学会儿科学分会皮肤性病学组 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 皮肤病与性病基层诊疗指南编写专家组
通讯作者：马琳,国度儿童医学中心 首都医科大学隶属北京儿童医院皮肤科； 王华， 重庆医科大学隶属儿童医院皮肤科
本文刊于：中华全科医师杂志, 2023,22(1):8-18
DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20220915-00924
本文编辑：白雪佳 赵静姝刘岚
一、概述
（一）定义
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。常于婴儿期起病，累及儿童及青少年，临床异质性明显，受累部位随年龄变更，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒猛烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。特应性皮炎患儿常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有外周血嗜酸粒细胞增加、血清IgE水平升高。
（二）盛行病学
全球范围内特应性皮炎患病率差别较大，兴隆国度儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率呈逐年上升趋向，2002年10个城市1~7岁儿童的患病率为2.78% ［ 1］ ，2014年12个城市1~7岁儿童的患病率抵达12.94% ［ 2］ ，而1~12个月婴儿的患病率高达30.48% ［ 3］ 。
二、病因与发病机制
特应性皮炎的确切病因及发病机制尚不分明，目前以为遗传要素是重要的内因，皮肤屏障功用障碍、免疫应对异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。在婴儿期，食物过敏是重要的诱发要素，在儿童期和青春期，汗液是重要诱发要素之一；在一切年龄段，皮肤单调和搔抓均可加重疾病。此外，心理要素如肉体慌张、焦虑、抑郁等负面心情也是特应性皮炎发病的重要促发要素。
三、临床表示
特应性皮炎不是单一皮肤疾病，有些特应性皮炎患儿先后或同时患有食物过敏、过敏性鼻/结膜炎和哮喘等特应性疾病，这些疾病发作、展开的过程称为特应性进程（atopic march），即在特定的年龄阶段，先后呈现特应性临床表示，并持续多年，随着年龄的增长，某些病症可能占主导位置，而其他病症减轻或完整消逝。通常儿童特应性皮炎和食物过敏是首发病症，逐步发作过敏性鼻炎及哮喘等。 （一）典型临床表示
既往依据年龄将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。目前倾向将成人期再细分为成人期和老年期。不同年龄段特应性皮炎患者临床表示各异，但基本特征均为皮肤单调、湿疹样皮损及猛烈瘙痒。
1. 婴儿期（≤2岁）：最早出生后2周即可发作，以出生2个月以后发病者为多。皮损最常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，鼻部、口周及尿布区不易受累。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上呈现针尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮损呈多形性，中央重、边沿逐步变轻，边疆不清，由于剧痒搔抓、摩擦后很快构成糜烂、渗出和结痂等，皮损可疾速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等（图1） （点击文末“阅读原文”）。患儿因瘙痒常焦躁伴哭闹不安，致使影响睡眠。病情时重时轻。部分患儿在2岁以内逐步好转、康复，部分患儿病情拖延并展开为儿童期特应性皮炎。
2. 儿童期（>2~12岁）：可于婴儿期皮损缓解1~2年后发作，并逐步加重，亦可自婴儿期持续发作。皮损主要累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝最常受累（图2） （点击文末“阅读原文”），其次为眼睑、颜面和颈部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之构成苔藓样变。此期瘙痒仍很猛烈，构成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
3. 青少年及成人期（>12~60岁）：能够从婴儿期、儿童期展开而来或于青少年期才发病。患者皮肤多呈洋溢性单调，皮损好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，对称性散布。某些患者皮损局限，以掌跖部位明显，如表示为手湿疹或青少年非特异性足部皮炎；部分患儿呈痒疹样表示（图3） （点击文末“阅读原文”）。
4. 老年期（>60岁）：见《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》 ［ 4］ 。 （二）非典型但具有特征性的临床表示
除了上述典型临床表示外，特应性皮炎患儿亦可有一些非典型但具有特征性的表示。
1. 干皮症：表示为皮肤单调，可呈现鳞屑，以四肢伸侧最常见。冬季加重，夏天减轻或消逝。
2. 鱼鳞病：主要表示为皮肤角化过度、异常单调、细碎的糠粃样鳞屑，胫前淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，中央固着，边沿翘起。特应性皮炎患者主要兼并的是显性遗传性寻常型鱼鳞病（图4A） （点击文末“阅读原文”）。
3. 毛周隆起：表示为单调性毛囊性丘疹，成片散布（图4B） （点击文末“阅读原文”）。
4. 白色糠疹：初起表示为单发或多发大小不等圆形或椭圆形、边疆不清的淡红斑，1~2周后红斑逐步衰退，变为色素减退斑，名义单调，上覆少量白色糠状鳞屑。多见于面部（图4C） （点击文末“阅读原文”）。
5. 唇炎：表示为口唇或唇缘红肿，伴单调、鳞屑和结痂，唇中央可有深的皲裂，可伴口角炎，盲目疼痛、炙烤感（图4D） （点击文末“阅读原文”），多因患儿舔唇或咬唇惹起。
6. Dennie-Morgan 眶下皱褶：发作在下睑皮肤上的皱褶（图4E） （点击文末“阅读原文”）。
7. 眶周黑晕：发作在眶周的暗灰色晕，境地不清，无盲目病症（图4F） （点击文末“阅读原文”）。
8. 掌纹症：手掌与大、小鱼际直角交叉的线状沟纹（图4G） （点击文末“阅读原文”）。
9. 耳根裂隙/耳下裂隙：耳廓与头面部皮肤衔接处（前部、后部和下部）呈现红斑、裂隙、渗出及结痂（图4H） （点击文末“阅读原文”）。
10. 乳头湿疹：乳头和乳晕红斑、丘疹或丘疱疹，伴有鳞屑或糜烂、渗出，可扩散到周围皮肤。常因搔抓和衣物摩擦刺激惹起或加重（图4I） （点击文末“阅读原文”）。
11. 非特异性手足皮炎：手足红斑、鳞屑、苔藓化、角化过度、皲裂或剥脱性角质松解等。
12. 颈前皱褶：指颈前皮肤持续存在的苔藓化皮疹（图4J） （点击文末“阅读原文”）。
13. 汗疱疹：手指侧缘、手掌、手背或足底及趾腹散在或成群散布的深在性水疱，呈“布丁”样外观，水疱液清或混浊，干涸后构成脱皮鳞屑（图4K） （点击文末“阅读原文”）。 （三）共患病与并发症
1. 过敏性共患病：10%的特应性皮炎患儿具有发作过敏进程的风险，包含食物过敏、过敏性鼻/结膜炎、过敏性哮喘和嗜酸性食道炎等。特应性皮炎患儿食物过敏的临床表示既可表示为单一的皮肤病症，也可表示为同时伴有其他系统的病症或特应性疾病，如能够为非湿疹样表示（由IgE介导的速发型过敏反响，通常在食物裸露后2 h内呈现病症，主要表示为皮肤红斑、全身潮红、风团乃至血管神经性水肿等，常可同时呈现其他系统病症，包含胃肠道病症、呼吸道病症、眼部病症，以至过敏性休克的病症等）；也能够为湿疹样表示（由T细胞介导的迟发型过敏反响，通常发作在进食致敏食物后6~48 h以至数天后，主要表示为湿疹的复发，即从缓解期进入发作期，或原有的湿疹损伤进一步加重）；也能够为混合型表示。
2. 特应性皮炎皮肤并发症：细菌和病毒感染是特应性皮炎最常见的皮肤并发症。特应性皮炎患儿的皮肤名义定植金黄色葡萄球菌数量增加，特别在急性期，可兼并脓疱疮（图5A） （点击文末“阅读原文”）。由于特应性皮炎皮肤屏障破坏和免疫异常，皮损处易兼并单纯疱疹病毒感染，诱发疱疹样湿疹（图5B） （点击文末“阅读原文”）。该病多发作于儿童，常伴有发热、乏力和淋巴结肿大。此外，寻常疣、扁平疣（图5C） （点击文末“阅读原文”）和传染性软疣（图5D） （点击文末“阅读原文”）也易发作。
3. 其他：常见特应性角结膜炎和儿童春季角结膜炎。临床表示为易流泪和黏性分泌物，盲目眼痒感、炙烤感。儿童春季角结膜炎的特征为上睑结膜呈现“铺路石样”乳头增生，特应性角结膜炎更易瘢痕化。其他不常见的眼部并发症包含圆锥角膜、囊下白内障、前极性白内障等。此外，在病情严重和兼并严重睡眠障碍的特应性皮炎患儿中常见肉体疾病，如抑郁、焦虑、自杀倾向、行为障碍和自闭症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 诊断：依据不同时期的临床表示，分离患儿及其家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎等）、嗜酸粒细胞增高和血清IgE升高等特性，应思索本病的可能。
2. 严重水平评价：特应性皮炎病情严重水平的评价措施较多，常用的有特应性皮炎评分（scoring atopic dermatitis index，SCORAD）、湿疹面积和严重水平指数评分（eczema area and severity index，EASI）、研讨者整体评分法（investigator′s global assessment，IGA）、瘙痒水平视觉模仿尺评分（visual analogue scale，VAS）等。这些措施评价内容较多，比较适用于临床研讨。基层医务工作者可采用简单易行的指标中止判别 ［ 7］ ，如：轻度为皮损占体名义积<5%；中度为皮损占体名义积5%~10%，或皮疹重复发作；重度为皮损占>10%体名义积，或皮炎呈持续性，瘙痒猛烈影响睡眠。此法固然存在一些缺乏，但关于基层医生却是一个简单易行的评价措施。此外，口周受累影响进食者、眼周受累影响视物者、外阴肛周受累严重、影响睡眠者，均需参照中、重度中止管理。疾病严重水平评价可作为制定治疗计划的依据，中重度患儿倡议转诊至上级医疗机构。
3. 特应性皮炎患儿相关食物过敏的诊断：在临床理论中，特应性皮炎相关食物过敏的诊断存在诸多误区，如过敏原检测措施选择不恰当、结果解释不规范、诊断过度与诊断缺乏状况并存，特别是婴儿期特应性皮炎患儿，正确诊断及管理对患儿生长发育极端重要。《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》明白提出，轻度特应性皮炎患儿如没有食物速发过敏反响史或不伴有消化道病症，无需中止食物过敏筛查 ［ 8］ 。但以下状况需求中止细致的食物过敏筛查：
（1）既往对1种或多种食物有速发过敏反响史。
（2）持续中重度特应性皮炎（即便无食物速发过敏反响史，无可疑食物致湿疹反响史）。
（3）患者或家长确信食物是加重特应性皮炎的触发要素（即便无明显速发过敏反响史）。
特应性皮炎患儿兼并食物过敏的诊断需分离病史（包含细致过敏史和喂养史）、临床表示及相关辅助检查［包含皮肤点刺实验（skin prick test，SPT）、血清特异性 IgE（sIgE）检测、特应性斑贴实验（atopic patch test，APT）及口服食物激起实验（oral food challenge test，OFC）］中止综合判别。特应性皮炎患儿在OFC前，需先诊断性饮食扫除，严厉逃避可疑致敏食物4~6周，若疑为牛奶蛋白过敏，倡议饮食逃避期间运用完整无过敏原的氨基酸配方粉（amino-acid based formulas，AAF）替代。需求留意的是，这些检查并不能发现一切的过敏原，也不能单纯经过筛查“确诊”过敏原。细致流程见图6（点击文末“阅读原文”）。
（二）鉴别诊断
在婴儿和儿童期，常需求鉴别诊断的疾病包含炎症性疾病（如头面部脂溢性皮炎、银屑病等）、感染性疾病（如疥疮、皮肤真菌感染等）、遗传代谢性疾病（如Wiskott-Aldrich综合征、高IgE综合征、Netherton综合征、Blau综合征、肠病性肢端皮炎等）以及肿瘤性疾病（如朗格汉斯细胞组织细胞增生等）。在青少年期，常需鉴别诊断的疾病包含接触性皮炎、银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、疥疮、皮肤真菌感染、皮肌炎、红斑狼疮、药疹、移植物抗宿主病等。
五、治疗与管理
儿童特应性皮炎治疗的目的是缓解或消弭临床病症，祛除诱发和/或加重要素，减少或减轻兼并症，减少和预防复发，保障患儿正常生长发育，进步患儿及家庭的生命质量 ［9］ 。儿童特应性皮炎的长期治疗管理触及以下方面。
（一）患儿及家长教育
特应性皮炎是慢性复发性疾病，其治疗管理是一个复杂且漫长的过程，患儿治疗依从性差，常招致治疗效果欠佳。患者治疗教育（therapeutic patient education，TPE）是做好特应性皮炎长期治疗管理的基础 ［10, 11］ 。其内容包含：
1. 使患者或家眷全面了解疾病：由于本病的慢性、复发性特性，需求基层医生辅佐护理人员了解疾病常见的诱发及加重要素，并指导其采取一定的措施避免；同时需求科学、全面地向护理人员解说有关疾病的病因及发病机制，在此基础上使其客观认识疾病治疗的重要性。
2. 疾病严重水平评价及用药指导：需求基层医生指导护理人员对患儿特应性皮炎的严重水平中止综合评价，辅佐中重度特应性皮炎患儿转诊至皮肤科或设有儿童皮肤科的专科医院治疗，疾病缓解后与护理人员制定合理、可行的随访计划；治疗及随访过程中，向护理人员阐明药物（特别是外用药）的运用措施、阶段性治疗的预期效果、调整用药的预期疗效及药物相关的不良反响等。
3. 心理指导：特应性皮炎患儿及其护理人员长期受疾病搅扰，可能呈现焦虑等心理问题，需求基层医生适时给予心理指导。
（二）皮肤基础护理
正确的沐浴方式及运用效果性润肤剂为特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复和坚持皮肤屏障功用。
1. 沐浴：沐浴能肃清皮肤名义的碎屑及痂皮，清洁皮肤；减少皮肤名义的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的概率；增加皮肤含水量；增加亲子间的乐趣，促进感情交流。在沐浴过程中遏止搓澡，以免破坏皮肤屏障。水温以32~38 ℃为宜，1次/d或隔日1次，每次5~10 min；引荐运用低敏无刺激弱酸性（pH值5~6）的洁肤用品 ［12］ 。
2. 运用效果性润肤剂恢复和坚持皮肤屏障功用 ［13］ ：由于特应性皮炎患者皮肤屏障功用损伤，皮损及非皮损部位均存在不同水平的异常，因而倡议全身运用润肤剂。外用润肤剂不只能够阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量，还能够外源性弥补皮肤脂质含量，修复皮肤屏障功用。关于润肤剂的运用措施，强调“多用”，引荐特应性皮炎患儿每周运用150~200 g，浴后3~5 min内运用效果最佳。
3. 避免诱发和加重要素：环境是重要的诱发和加重要素。留意避免热刺激和减少出汗，贴身衣物应选择略薄、宽松柔软的纯棉制品；居室环境应凉快、通风和洁净；勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、不养花草，尽量减少生活环境中的变应原。
（三）特应性皮炎患儿相关食物过敏的管理
对伴有食物过敏的特应性皮炎患儿，需求在常规特应性皮炎外用药物和/或系统治疗基础上，中止长期且细致的饮食管理，同时监测生长发育状况，包含身高、体重、头围（<2岁的婴幼儿）。
依据食物过敏发作的机制不同，饮食管理主要包含以下几方面：
1. IgE介导的食物过敏应严厉避食致敏食物，并需求定期随访以评价其过敏病症能否持续，同时告知护理人员急救措施，必要时可转诊至专科医生。
2. 对非IgE介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，可依据食物日记、诊断性饮食逃避及OFC结果肯定致敏食物。
一旦明白食物过敏原与特应性皮炎的关系，应在完整逃避致敏食物的同时，寻觅营养充足、保险牢靠的替代品以满足患儿生长发育的需求。需求留意的是，在未明白致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。
牛奶过敏的特应性皮炎患儿除了逃避牛奶之外，可依据需求采用AAF或深度水解蛋白配方粉替代。纯母乳喂养儿和混合喂养儿的母亲应逃避牛奶和奶制品。如母亲在逃避牛奶和奶制品后，患儿经过规范抗炎治疗仍无效，可直接采用AAF喂养。倡议每6个月重新评价患儿能否耐受牛奶蛋白，评价后可依据牛奶蛋白过敏的特应性皮炎患儿饮食管理计划逐步引入牛奶蛋白，细致流程见图7（点击文末“阅读原文”）。
（四）外用药物治疗
目前常用于儿童特应性皮炎的外用药物包含糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑止剂和磷酸二酯酶-4（phosphodiesterase 4，PDE4）抑止剂。关于外用药的运用剂量参考指尖单位（fingertip units，FTU）的计量措施：将一个FTU定义为管口直径5 mm的规范外用药膏管中挤出的能够掩盖从成人食指远端指节皱处到食指尖的软膏剂量，用于涂抹2个手掌的皮损面积。
1. 外用糖皮质激素：目前部格外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。临床中应依据患儿皮损严重水平、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处时节等要素，选择适合强度的制剂，足量、足疗程运用。外用糖皮质激素的强度、种类及运用条件见表4（点击文末“阅读原文”）。
外用糖皮质激素制剂的留意事项：
（1）与患儿家长和护理人员充沛沟通外用糖皮质激素治疗的必要性及保险性，消弭护理人员的激素恐惧，告知其正确的运用措施、用药频率等，进步护理人员对医嘱的执行力度。
（2）外用糖皮质激素制剂强度的选择：强调把疾病严重水平作为首要要素思索，不能单纯依照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，尔后逐步降低外用制剂强度或运用钙调神经磷酸酶抑止剂或PDE4抑止剂维持治疗。
运用措施：在急性期或亚急性期，选用足够强效价的激素膏剂，1~2次/d外用，依据皮损恢复状况，连续应用最短不少于2周，最长不超越6周；然后再依据皮损的细致状况进一步伐整激素的强度、浓度及用量（表5）（点击文末“阅读原文”），通常将激素用药频率调整为每周应用2 d维持治疗，可维持疗程16周 ［15］ 。在维持过程中，如病情呈现重复，可恢复至每日用药状况。当皮肤炎症完整控制后，倡议继续每周2次外用激素制剂或钙调神经磷酸酶抑止剂，同时应用润肤剂中止维持治疗，使皮损长期处于缓解状态 ［16］ 。
（3）外用糖皮质激素剂型的选择：急性期无渗液或渗出未几者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可先用3%硼酸溶液冷湿敷，外用氧化锌油，渗出减少后用糖皮质激素霜剂。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为避免和控制继发性感染，可加用抗菌药物。慢性期可选用软膏、硬膏。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射或短期内运用中效或弱效糖皮质激素中止湿包裹治疗 ［ 17］ 。
（4）特殊部位外用糖皮质激素制剂的运用：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部位皮肤较薄，经皮吸收才干较强，准绳上运用弱效或中效制剂，1~2次/d，持续1~2周，之后采用连续疗法或外用钙调磷酸酶抑止剂替代治疗。关于面部仅有皮肤单调或轻度皮损的患儿，准绳上仅运用保湿润肤剂，如效果不佳可短期内运用弱效糖皮质激素制剂。
2. 外用钙调神经磷酸酶抑止剂（topical calcineurin inhibitors）：主要有1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。通常与外用激素分离应用或序贯运用，即短期内运用糖皮质激素控制炎症，之后转换为外用钙调神经磷酸酶抑止剂主动维持治疗。
外用钙调神经磷酸酶抑止剂应用的留意事项：
（1）目前我国批准钙调神经磷酸酶抑止剂（0.03%他克莫司和吡美莫司）外用于>2岁的特应性皮炎患儿，其中0.10%的他克莫司软膏适用于成人。
（2）常见不良反响为部分炙烤和刺激感，不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。临床上在处方该药物时，应提早告知患儿护理人员如何避免不良反响，好比将药膏放在冰箱中冷藏后运用。
3. PDE4抑止剂 ［ 19, 20, 21］ ：为一种新型小分子药物。PDE4抑止剂的运用留意事项如下。
（1）我国批准的PDE4抑止剂克立硼罗软膏用于治疗≥2岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上关于中度特应性皮炎患儿，倡议先外用糖皮质激素制剂2~4周控制急性炎症，之后运用克立硼罗软膏中止维持治疗。
（2）PDE4抑止剂常见不良反响与外用钙调神经磷酸酶抑止剂相似，提早告知患儿护理人员运用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反响。
（五）系统药物治疗
1. 系统抗炎药或靶向药物：关于规范且充沛外用药物治疗仍不能控制的难治型、中、重度特应性皮炎患者，可酌情选用系统治疗，如糖皮质激素、度普利尤单抗、Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑止剂、环孢素等。此类患儿倡议转诊至上级医院。
2. 抗微生物治疗：当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染病症时，可给予系统抗菌治疗，首选一代或二代头孢类抗菌药物或半合成青霉素。继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗。视患儿病情，必要时可酌情运用注射用人血丙种球蛋白。但由于该类患儿年龄小、皮肤屏障功用差、易发作病毒性肺炎及病毒性脑炎等不良事情，因而倡议基层医生疑诊患儿存在此类状况时，及时将其转诊至上级医院。
3. 抗组胺药：瘙痒是特应性皮炎的主要病症，会严重影响患儿的睡眠。急性期，在外用治疗充沛的前提下，若患儿仍瘙痒严重，可酌情短期内运用抗组胺药，瘙痒控制后及时停药。由于第一代抗组胺药对睡眠质量（快速动眼相延迟并减少）及学习认知才干的影响，不引荐儿童特应性皮炎患者长期运用。儿童应用抗组胺药需留意年龄限制，依照药品阐明书，第二代抗组胺药中，除左西替利嗪口服溶液、地氯雷他定干混悬剂可应用于>6个月的婴儿、西替利嗪滴剂可应用于1岁以上婴儿之外，大多数第二代抗组胺药的限制应用年龄>2岁。但也有循证医学证据显现西替利嗪及氯雷他定在6个月和>1岁儿童应用的保险性记载 ［ 22, 23］ 。
（六）紫外线映照治疗
紫外线映照治疗是治疗特应性皮炎的有效措施 ［ 24］ ，对慢性肥厚性或苔藓样变皮损较为有效，但不倡议用于特应性皮炎急性发作期。窄谱中波紫外线（narrow band UVB，NB-UVB）和UVA1保险有效。
紫外线映照治疗的留意事项：
1. 部分映照治疗对年龄限制较小，在患儿配合的状况下均可运用。全身映照治疗目前多用于12岁以上患儿。
2. 紫外线映照治疗可与其他治疗分离运用，且引荐与外用药分离运用，映照治疗后留意全身运用润肤剂。
3. 由于紫外线映照治疗初期需察看患儿映照后的红斑反响中止能量调整，同时紫外线映照治疗倡议每周2~3次，因而倡议患儿在上级医院中止初期的映照治疗，之后至基层医生处复诊，中止后续治疗。
（七）中医中药
必要时可分离治疗，应依据临床病症和体征中止辨证施治。
六、转诊倡议
关于有下列状况的患者，倡议转诊处置：
1.病情评价为中重度，需求系统运用生物制剂或免疫抑止剂的患儿。
2.病情复杂，伴有其他并发症的患儿。
3.伴有多系统或者器官受累及的患儿。
4.具有湿疹样表示，但有可能是其他遗传、炎症、自身免疫或肿瘤性皮肤病患儿。
5. 诊断不清。
6. 常规治疗效果不佳。
以上几种状况倡议转诊至上级医院及时诊治，病情控制好转后可在皮肤专科医生指导下回基层稳定维持治疗。
儿童特应性皮炎基层治疗管理及转诊流程见图8（点击文末“阅读原文”）。
七、预防
预防疾病重复发作是特应性皮炎治疗管理很重要的一方面。儿童特应性皮炎的预防战略包含：①皮肤屏障修复：有证据表明特应性皮炎患儿规律运用效果性护肤品，能减少疾病复发频率，减轻特应性皮炎严重水平、延长特应性皮炎缓解期，减少外用糖皮质激素的用量［ 13］ 。②关于有食物过敏高危要素的特应性皮炎婴儿，可经过早期（4~6月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受，降低特应性皮炎患儿发作食物过敏的风险［ 25］ 。③Meta剖析结果显现，含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂，对中重度特应性皮炎患儿有维护作用［ 26］ 。
本指南旨在为基层医生提供规范化的儿童特应性皮炎诊疗参考。当临床理论中，依照上述诊疗规范中止治疗但效果欠佳时，首先应评价特应性皮炎诊断能否明白，能否需求与有湿疹样皮损的相关疾病中止鉴别。当诊断明白时，则对病情中止进一步评价，依据目前评价的严重水平决议下一步治疗计划：首先寻觅可疑的未去除的诱因并指导逃避，增强基础治疗及患者教育，同时按目前的严重水平增强相应的治疗。希望未来能经过全科医生、皮肤科专科医生、家长和看护人的共同努力，使特应性皮炎患儿的病情处于长期缓解状态，以改善患儿及整个家庭的生命质量。
皮肤病与性病基层诊疗指南编写专家组：
组长：陆行进 迟春花
副组长：郑捷 快乐华 王永晨 吴浩
秘书长：程波 刘岚
皮肤病与性病专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈爱军（重庆医科大学隶属第一医院）；陈翔（中南大学湘雅医院）；程波（福建医科大学隶属第一医院）；何黎（昆明医科大学第一隶属医院）；快乐华（中国医科大学隶属第一医院）；顾恒（中国医学科学院皮肤病医院）；赖维（中山大学隶属第三医院）；栗玉珍（哈尔滨医科大学隶属第二医院）；梁源（首都医科大学隶属北京儿童医院）；刘全忠（天津医科大学总医院）；陆行进（中国医学科学院皮肤病医院）；马琳（首都医科大学隶属北京儿童医院）；木其日（内蒙古自治区国际蒙医医院）；冉玉平（四川大学隶属华西医院）；田晶（首都医科大学隶属北京儿童医院）；涂平（北京大学第一医院）；王刚（第四军医大学西京皮肤医院）；王华（重庆医科大学隶属儿童医院）；王珊（首都医科大学隶属北京儿童医院）；肖生祥（西安交通大学隶属第二医院）；徐金华（复旦大学隶属华山医院）；杨蓉娅（解放军总医院第七医学中心）；姚煦（中国医学科学院皮肤病医院）；姚志荣（上海交通大学隶属新华医院）；张福仁（山东第一医科大学隶属皮肤病医院）；张建中（北京大学人民医院）；纪超（福建医科大学隶属第一医院）；张学军（苏州大学隶属独墅湖医院）；郑捷（上海交通大学隶属瑞金医院）
全科专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈晨（上海市静安区江宁路社区卫生效劳中心）；陈丽英（浙江大学医学院隶属邵逸夫医院）；陈琳（上海市普陀区中心医院）；迟春花（北京大学第一医院）；丁静（首都医科大学隶属复兴医院月坛社区卫生效劳中心）；方力争（浙江大学医学院隶属邵逸夫医院）；冯玫（山西白求恩医院）；黄敏（南京医科大学隶属苏州医院）；姜岳（清华大学第一隶属医院）；孔慜（北京市丰台区方庄社区卫生效劳中心）；刘岚（中华医学会杂志社）；潘志刚（复旦大学隶属中山医院）；沙悦（北京协和医院）；史玲（上海市普陀区卫生健康事务管理中心）；习森（北京市怀柔区怀柔镇社区卫生效劳中心）；肖雪（遵义医科大学隶属医院）；杨华（复旦大学隶属中山医院）；易春涛（上海市徐汇区枫林街道社区卫生效劳中心）；王留义（河南省人民医院）；王荣英（河北医科大学第二医院）；王尚才（北京市昌平区沙河医院）；王永晨（哈尔滨医科大学隶属第二医院）；吴浩（首都医科大学全科医学与继续教育学院）；尹晚霞（深圳大学医学部全科医学系）；张跃红（北京市西城区展览路社区卫生效劳中心）；朱兰（上海市徐汇区斜土街道社区卫生效劳中心）
本指南执笔专家：田晶 王珊 梁源 马琳 王华 审校专家：陆行进 迟春花
参考文献（略）
利益抵触一切作者声明不存在利益抵触
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