1月22日，春节，一大早就收到燕姐发来的信息，祝你新年高兴，谢谢你，给了我第二次生命，谢谢你，让三个孩子没有失去他们的母亲。 看完信息，闭上眼睛的一瞬间，无数个光点在脑海里闪现，回想的大门缓缓翻开，我站在熟习的重症监护室里，清晨两点，灯火通明，我在调理呼吸机参数的同时，心里默念着，你一定要活下来！ 一个月前，我在重症监护室值班的时分，护士跑来通知我，急诊科要收一个女病人进来，送到医院的时分人曾经昏迷了。 听到昏迷两字的时分，我一愣，该不会是脑出血吧？ 十分钟以后，病人送来了，护送病人来的是急诊科的杨医生，杨医生细致引见了患者的相关状况。 出于维护患者的隐私，以下行文的称谓均为燕姐，燕姐40岁，送她来医院的是诊所的医生，诊所医生当时特别慌张，总是问，病人不会死吧？ 究竟患者不时在他那里治疗，万一有个三长两短，自己是脱不了干系的。 我开诊所十年了，第一次碰到这种状况。诊所医生在说话的时分，手不时抖个不停。 由于患者被送来的时分曾经昏迷，一切的病史只能暂时从诊所医生那得知。 燕姐腹泻3天后来到家左近的诊所，她对医生说，自己一天要拉十几次，真实受不了了！ 诊所医生给她开了蒙脱石散和益生菌，又给她中止了静脉输液，输液的药物包含头孢他啶，维生素C和氯化钾。 治疗两天后，燕姐的病症并没有得到明显的改善，诊所医生曾倡议她去医院看看，但被燕姐拒绝了。 今天是到诊所治疗的第三天，让诊所医生万万没有想到的是，刚输完头孢他啶，燕姐就忽然倒地昏迷，怎样都喊不醒了！ 当时没有抽搐的病症，看到燕姐这种状况，诊所医生完整懵掉了，致使当时他连最最少的血压都没丈量。 我着急把病人送过来！说实话，但是很惧怕，也不知道该怎样做！我真是太倒运了，怎样会遇到这种状况！ 那么，送到医院后，患者是什么状况呢？ 依照杨医生的描画，接诊患者后，护士疾速做了四测，患者的血压很低，只需70/40mmHg，脉搏为120次/分，体温高达39摄氏度，呼吸频率也比较快，抵达了30次/分。 由此可见，送来的时分患者的生命体征曾经很不平稳了。 思索过敏的要素吗？我问杨医生。 患者在输头孢他啶时呈现的认识障碍，固然当时没有测血压，但是从入院时的四测来看，患者在诊所时的血压应该就很低了，头孢他啶是一种抗生素，是容易发作过敏反响的，严重的过敏性休克，会表示为呼吸艰难和血压降落。 杨医生说，这个当然有思索过，但是目前曾经扫除了，缘由有三点，第一点，患者在诊所里曾经输注头孢他啶三天的时间了，前两天输注的过程中并没有呈现异常的表示，包含皮疹、呼吸艰难、血压降落；第二点，入院后曾经依照过敏中止了处置，但是患者的病症没有任何缓解；第三点，患者的相关检查提示她有严重的感染，我们思索目前患者主要是感染性休克。 感染性休克？感染从哪里来呢？ 床头交接之后，杨医生曾经往急诊科赶了，我为燕姐做着细致的体魄检查。 心电监护仪不时发出刺耳的报警声，患者的指脉氧不时在往下掉，血气剖析提示，患者曾经呈现了1型呼吸衰竭，氧和很不好，需求插管上机了。 可是，守在重症监护室外面的只是一个14岁的懵懂少年，连法定年龄都没到，签字是没有任何法律效能的。 好在少年在妈妈的手机里找到了小姨的电话，对方说赶到医院要半个小时时间。 等不了那么久了！假如不紧急处置，患者随时可能有生命风险，二线张主任说，有什么事我顶着，插管吧。 呼吸不好，呼吸机维持，血压不好，补液加去甲肾上腺素维持，体温高，予以降温，一波操作下来，患者的生命体征终于平稳了。 长呼出一口吻，可我十分分明，只是暂时平稳，病情依然凶险，往常要走的每一步都能够用步步惊心来形容。 我十分分明，我要在很短的时间内揪出真凶，患者命悬一线，越早揪出真凶，希望越大，假如太晚找到，很可能回天乏力。 在燕姐生命体征平稳的时分，我有时间细致查看她在急诊科的检查，好在心机缜密的杨医生曾经做好了前期的铺垫工作。 一个昏迷的病人，头部CT扫除了脑血管意外，基本没有异常，抽血检查显现白细胞十分高，C反响蛋白和降钙素原也有明显的升高，临床工作中，我们常常把这三个指标分离在一同看，它们提示着患者很有可能遭遇了严重的细菌感染。 感染灶来自哪里？ 身体里最易呈现感染的三大系统，呼吸系统，消化系统和泌尿系统。 患者入院后曾经呈现1型呼吸衰竭，肺部检查的确发现了问题，经过床旁胸片检查，发现了肺炎。 消化系统是不是也有问题呢？究竟患者最先开端呈现的病症是腹泻，入住重症监护室后，护士说患者的肛门口时不时会有黄色稀水样大便流出来，有肉眼可见的脓液，气息也十分难闻。 经过对大便化验，发现患者的大便里有很多白细胞和脓球。 泌尿系统呢？患者曾经昏迷，不能自主排尿，在急诊科的时分曾经插了尿管，尿袋里的尿液颜色深且混浊，多年的行医阅历通知我，这不是正常的尿液，经过对尿液化验，同样发现了白细胞。 三个系统均有感染，关于一个40岁的女子来说，我不敢想象她阅历了什么？ 我试图从燕姐儿子那里问到有用的信息？但是并没有什么大的收获。 半个小时后，燕姐的妹妹终于赶来了，燕姐忽然病危是她万万没有想到的，她说自己姐姐平常身体不时很好，她没有什么病，从未住过院…… 和燕姐的家眷中止了一次深化说话后我感到压力山大。 患者很年轻，家眷的希冀值很高，请求尽一切努力挽救患者。 剩下的压力来源于我自己，我了解她是三个孩子的母亲，丈夫两年前车祸逝世，惧怕改嫁后对方对孩子不好，她不时单独一人扶养三个孩子，其中的艰苦不可思议。 我通知自己我一定要救活她！由于我不能让三个孩子再失去妈妈！ 住进重症监护室之后，燕姐持续高热，最高时体温曾经抵达41摄氏度，发热是由于人体免疫系统在发挥作用，为了消灭入侵人体的维生素，免疫系统不得不拿出热武器。 体温越高，患者的呼吸频率和心率越快，血压越是难以维持，补液加调整去甲肾上腺素的剂量，同时运用了广谱抗生素，但短时间内，起色不大。 在接下来的时间里，我和重症监护室的同事一同，在维持患者生命体征的同时，我们也在努力找出幕后真凶，究竟是什么样的微生物招致了如此严重的感染？ 我一次又一次在深夜里守在患者床旁，盯上心电监测仪上的数据，等候总是格外漫长，我在等候她的醒来，在等候微生物培育加药敏的结果。 患者入院后的第48个小时，血培育结果报阳了，显现为革兰阴性杆菌。 但是细致是哪一种细菌，培育尚需时间。 患者入院后由于感染重，不知道是哪种细菌招致的感染，为了掩盖一切的菌种，我们给患者运用了亚胺培南西司他丁抗感染，培育结果提示革兰阴性杆菌，这让我们特别兴奋，缘由是，目前人类已发现的微生物包含八种类型，细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次氏体、支原体、衣原体、螺旋体。 人体感染上述任何一种微生物都能够惹起发热，血培育的结果发现了革兰阴性杆菌，固然别的微生物有没有尚不得知，但至少细菌是有的。 我们前期的检查也是思索细菌感染，由于白细胞，C反响蛋白和降钙素原三个数值的升高，更契合细菌感染的表示。 革兰阴性杆菌在大自然中普遍散布，依据能否能够合成葡萄糖，革兰阴性杆菌又分为发酵菌和非发酵菌两大类。发酵菌以肠道杆菌为主，包含大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、鼠疫耶尔森菌、肺炎克雷伯菌等，主要惹起肠道的感染，也可惹起肠道外感染。非发酵菌包含铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜血杆菌、军团菌等，主要惹起呼吸道、泌尿道、血液、皮肤软组织等感染。 由于患者最先开端呈现的是腹泻，所以大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、鼠疫耶尔森菌、肺炎克雷伯菌这些常见的菌种遍成了我们最先思索的对象，我们离揪出真凶更进一步了。 在最终的培育结果没出来之前，我们一切人的思索最有可能是大肠埃希菌。 大肠埃希菌又称为大肠杆菌，是人体肠道内重要的正常菌群，但它也是一个机遇主义者，当宿主免疫力低下或大肠埃希菌侵入肠道外的组织器官后，可成为机遇致病菌，惹起肠道外感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。假如我们进食了被大肠埃希菌污染的食物，还可引发胃肠炎，呈现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等病症。 依据我国对大肠埃希菌所致分发腹泻的盛行病学调查显现，致泻性大肠杆菌在急性腹泻细菌病原谱中检出率位列首位。 但是医学不能仅靠推测，我们必须求找到更充足的依据，所以还需求等候最终的培育结果出来。 有句话叫病来如山倒，这五个字在燕姐身上表示的淋漓尽致，感染触发的雪崩效应还在持续。 燕姐的肝肾功用均呈现了不同水平的损伤，凝血机制也呈现了异常，在规则的探视时间里，燕姐的三个孩子围在她的身旁，哭着喊妈妈。 医生，我妈妈一定会活下来的，对吗？燕姐最大的儿子泪眼婆娑地望着我。 那清澈的眼睛消融了我的心，我呜咽地说，你们的妈妈会好好的，一定会的。 培育的结果终于出来了，让一切人都没有想到的是，不是大肠埃希菌，而是肺炎克雷伯菌。 肺炎克雷伯菌不只会招致多个系统的严重感染，而且容易构成耐药性，这招致感染了治疗难度会大大增加，事实的确如此，药敏结果提示为多重耐药菌，就连级别很高的亚胺培南西司他丁都耐药了。 形势变得十分复杂，万幸的是还有独一的选择，卡那霉素。 培育结果显现患者对卡那霉素敏感，卡那霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，主要与细菌核糖体30S亚单位分离，抑止细菌蛋白质合成，从而发挥杀菌作用。 普通状况下，临床医生很少会运用这种抗生素，但是在治疗耐药的肺炎克雷伯杆菌方面，卡那霉素却有出奇兵的作用。 不外它也有一定的反作用，有惹起耳毒性和肾毒性的可能，故不宜用于长程治疗，通常疗程不超越14天。 患者目前曾经呈现肾损伤，运用卡那霉素有可能招致肾损伤加重，但是更好的措施没有，很多危殆时辰，医生需求胆大心细，但也需求赌一把。 改用卡那霉素后，患者的病情得到了控制，此时曾经是患者入住重症监护室的第七天，我们终于看到了希望。 十天后患者曾经苏醒，自主呼吸恢复了，我们为患者拔管撤机。 苏醒的燕姐，终于能够自己启齿说话了。 经过对她的讯问，我得知她有长期吃剩菜的习气，但她从未认识到剩菜是招致此次劫难的缘由。 由于漫长的时间里，她吃剩菜从未呈现过异常。 没有呈现过不代表剩菜保险，很多人以为剩菜致癌，其实剩菜里的亚硝酸盐含量并不能抵达致癌效应，它最大的危害是，放置时间久了，更易滋生细菌。 很多剩菜是富含油脂和蛋白质的食物，人类爱吃，细菌也爱吃，它们会成为自然的培育基，细菌同样喜欢大块朵硕，大口吃肉的觉得。 肺炎克雷伯菌不只能够污染食物，还能够进入肠道，惹起严重的感染。 这里一共分为四步。第一步：细菌进入肠道，招致肠道感染。第二步:细菌经过肠粘膜屏障，进入血液，随着血液循环招致全身性细菌感染；第三步：惹起脓毒血症，招致多脏器功用受损；第四步：感染性休克：血压明显降落，惹起昏迷，招致多脏器功用衰竭，以至死亡。 至此，水落石出。 燕姐慨叹，九死终身，真没想到会是一顿剩菜所致，以后她再也不敢吃了。 一个三个孩子的妈妈，背地的艰苦又有谁能知道，由于怕食物不够，每一次都把新颖的饭菜给孩子吃，自己只吃孩子们剩下的，有时分，一盘剩菜能够凑合着吃好几天，母爱，让她牺牲自己，抚育孩子。 但她不知道，风险无处不在，死神曾经盯上她很久了，她能够一次又一次逃脱，却并非每一次都有这么好的运气。 出院那天，我给燕姐留了电话，我对她说，你一个人带三个孩子，挺不容易的，有事你就打电话给我，能辅佐的一定辅佐。 谢谢之后，一家四口消逝在走廊的止境，我的眼睛湿润了，燕姐不知道的是，我也有一个像她一样的母亲，母亲单独一人把我抚育成人，我比任何人都分明她的巨大…… |
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