作者 | 钟煜韡 郑建坤 导师 | 杨伟忠 编辑 | 陈路遥 审校 | 成少平 为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的展开理念，进一步探求和推行泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充沛发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台分离昆明积大制药股份有限公司举行2019年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。 本次大赛分为“泌尿系结石经典病例竞赛”和“泌尿系结石创新手术视频竞赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，惠州市第六人民医院钟煜韡 郑建坤作者带来的《经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术》。 病例引见 患者，男性，82岁 主诉：尿频、尿急、尿痛伴排尿中缀半年余入院。 现病史：患者半年前呈现尿频、尿急、尿痛伴排尿中缀，无腰腹部疼痛，无发热、畏寒，无胸闷、气促，遂到我院门诊就诊，查泌尿系彩超提示：1、左肾囊肿2 双肾结石 3、膀胱多发结石4、前列腺增生，现为进一步诊治，门诊拟“膀胱多发结石，前列腺增生”收入我科。 既往史：承认“肝炎、肺结核”，承认“高血压、心脏病”，承认药物、食物过敏史，承认严重手术，外伤史。 体魄检查：无明显异常体征。 辅助检查：1、血肾功用正常，血常规正常，尿常规提示：白细胞680个/ul，红细胞45个/ul。3、心脏彩超提示：EF70%,左心室舒张功用减退。泌尿系CT平扫+三维重建提示：膀胱多发结石，前列腺增生。双肾结石。左肾囊肿。 术前检查
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CT2 临床决策剖析 患者入院后诊断：1、膀胱多发结石 2、前列腺增生 3、左肾囊肿 4、双肾结石 5、泌尿系感染。入院后于哌拉西林舒巴坦抗感染一周手术治疗。 可选择1、经尿道膀胱腔内碎石术 2、经耻骨上膀胱切开取石术 3、经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石 。临床指南：大多数膀胱结石，目前都采用计划1经尿道膀胱腔内碎石取石术，微创、无创口，康复快。但假如膀胱结石较大，较多，耗时长，此例患者老年男性，心肺功用较差，不能耐受太长的手术时间。计划2开放的经耻骨膀胱切开取石，手术时间短，但切口范围大，创伤大，不为首选。计划3为首选计划，创伤切口小，微创，手术时间短，容易耐受。 治疗过程 术前治疗：予完善术前检查，哌拉西林舒巴坦抗感染一周。 患者于2019-05-31行经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术。术程顺利，复查KUB提示膀胱区未见结石，术后一周出院，留置尿管2周门诊拔除，小便顺畅，无疼痛，无血尿。 视频百度云： https://pan.baidu.com/s/1qCSumPiswAoOnSukTjdV6A
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术中截图5 作者引见
钟煜韡 钟煜韡 惠州市第六人民医院 粤海赛区 职称/职务: 泌尿外科副主任医师、外科四区主任 泌尿外科副主任医师、外科四区主任 专业专长：泌尿外科、男科。熟练控制泌尿外科，男科常见病、多发病的诊治，对泌尿外科疑问疾病有较强的处置才干。擅长泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾病、先天性泌尿系统畸形及男性不育、性功用障碍等疾病的诊治。 个人阅历：1995年毕业于暨南大学医学院，从事泌尿外科专业工作18年。 2002年至2003年在暨南大学隶属第一医院泌尿外科进修。 学术任职：惠州市医学会泌尿外科分会常委 惠州市医师协会泌尿外科分会副主任委员 惠州市医学会泌尿男科分会副主任委员
郑建坤 郑建坤 惠州市第六人民医院 主治医师 毕业于广东医科大学，研讨生学历/硕士学位 1、RhoC及其与肿瘤作用的研讨停顿 发表于【国际泌尿系统杂志】 2013年5月 第33卷 第3期 2、结肠癌转移相关基因1和胸腺激酶1在前列腺癌组织的表白及其临床意义 发表于【中华实验外科杂志】2018年12月 第35卷 第12期 3、经尿道电切家术后分离膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的察看 发表于【临床医药文献杂志】 2018年第5卷 第28期 4、腹膜后庞大脂肪肉瘤1例讲演并文献温习 发表于【中华腔镜泌尿外科杂志电子版】2019年08月 第四期 5、平卧位腹腔镜下经腹途径双侧腹膜后及盆腔淋巴结打扫术的3例讲演并文献温习 拟发表于【分子影像学杂志】终审中 导师引见
杨伟忠 杨伟忠 泌尿外科主任、主任医师、副教授、医疗事故审定专家。广东省医学会泌尿外科分会委员、性医学分会常委，广东省泌尿生殖协会男性生殖医学分会副主任委员、女性泌尿学及前列腺疾病分会常委，惠州市医学会男科学分会主任委员、泌尿外科分会副主任委员，惠州市医师协会泌尿外科医师分会副主任委员······ 师从我国顶级泌尿专家梅骅教授学习一年，并先后在中山三院、广医附一和南方医科大学隶属珠江医院进修微创技术。发表国度级或省级论文8篇，获市科技进步奖3项。 注重学术交流，控制最新行业动态，勇于技术改造，在惠州地域率先筹建男性亚专科并展开显微男科手术，带领泌尿外科走出了一条颇具特征的微创之路，令泌尿外科获评为惠州市泌尿界首个医学重点专科。2018年底牵头成立惠州市医学会男科学分会并首任主委，是我院第一个市医学会旗下临床分会的主任委员，为三院争光、完成了零的突破。 从事医教研工作27年，临床阅历丰厚，擅长疑问重症救治及微创技术，掌管科内各类疑问重症病人的高风险复杂性四级手术，经皮肾镜个人手术量逾千例，包含数十例肾脏严重畸形及高风险孤立肾鹿角形结石，令这项技术成为我院的亮点之一，近年改进倡导的超细肾镜术和侧卧截石位双镜分离无管化免缝合技术更使之成为“无痛手术”。 腹腔镜技术处于本地先中止列，可独立完成前列腺癌根治、肾上腺嗜铬细胞瘤切除、肾癌根治、肾部分切除、肾蒂淋巴管结扎、UPJ成形、输尿管膀胱再植、隐睾降落固定及全程腹腔镜下肾输尿管根治性切除等手术。 展开经皮肾镜取石术、前列腺电切及剜除术、脐尿管肿瘤根治术等10多种术式填补了本院技术空白，本地率先展开了以下技术：腹腔镜输尿管癌根治术、经腹入路腹腔镜庞大肾癌根治术、改进式后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术、腹腔镜肾盂离断成形术、腹腔镜隐睾降落固定术、微型腹腔镜小儿鞘突结扎术、经皮肾微造瘘术、输尿管微创复通+球囊扩张术、超细肾镜术、双镜分离无管化免缝合经皮肾镜术以及显微男科技术。 导师引荐 该病例患者年龄大且有多种泌尿系统疾病，膀胱结石是该病人首要处置的病症，结石大且多，选择行经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术是理想的手术计划。该病例术者理论扎实，严厉控制治疗准绳，手术操作流程规范，技术扎实，手术效果好，患者愈后快。视频准备充沛，能表示关键手术步骤，是台优秀的手术及视频。 ··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区·· 稿件中的一切内容未获究镜团队受权， 严禁以任何方式在其他渠道公开发表， 一经发现取消参赛资历。 本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！ 转载需经究镜团队受权！ 您有优秀课件、共同想法、专业创意、共同病例？ 您愿与全国同道分享您个人科研以及临床阅历？ 一切专业的想法您都能够给究“镜”平台投稿！ 等候您来究“镜”论道！ 投稿邮箱：semilive-endourology@vip.163.com |
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