希腊雅典大学Evangelismos医院神经外科的Christos Koutsarnakis等评价将髁后导静脉作为该手术入路解剖标记的意义，结果发表在2021年12月的《World Neurosurgery》。 ——摘自文章章节 【Ref: Koutsarnakis C, et al . World Neurosurg. 2021 Dec 1;158:174-179. doi: 10.1016/j.wneu.2021.11.118. [Epub ahead of print] 】 研讨背景 乙状窦后入路是处置桥脑小脑角区（CPA区）及其周围病变的理想入路。该入路在皮肤切口、软组织分别和骨窗大小等方面中止多次改进，目前已肯定将骨窗的上外侧界延伸至乙状窦，而其下界缺乏确切的延伸解剖标记。髁后导静脉（posterior condylar emissary vein，PCEV）与舌下神经管、枕骨髁突、乳突、枕骨大孔外侧部和颈静脉球的空间位置关系恒定，可作为后外侧颅底入路理想的参考标记。希腊雅典大学Evangelismos医院神经外科的Christos Koutsarnakis等评价将髁后导静脉作为该手术入路解剖标记的意义，结果发表在2021年12月的《World Neurosurgery》。 研讨措施 研讨者对5具福尔马林固定和乳胶灌注的尸头标本采用规范乙状窦后入路开颅，丈量PCEV在髁后管左近与椎动脉之间的距离。对40例患者行术前薄层CT血管成像，评价两条血管之间的关系。 研讨结果 研讨结果显现，PCEV恒定地出往常尸头标本的两侧，87.5%患者在CT的左侧可见，82.5%在右侧。髁后管左近部分的PCEV与椎动脉之间的平均距离：尸头标本丈量值为8.4-8.6mm，CT扫描为9.2-9.3mm。在规范乙状窦后入路的分别过程中，此距离保险有效，并且容易接近枕骨大孔（图1、2、3）。
图1. 尸头解剖。A. 右侧规范乙状窦后入路。沿着上颈线切开并分别颈部浅层肌层，显露星点（白色星状）。深层肌肉位于切口的下部。留意二腹肌的后腹附着于二腹肌沟，可作为肌肉分别的外侧界。B. 分别深部肌肉，显现PCEV和枕下三角的内容物，虚线勾勒出开颅骨窗的范围，用PCEV作为解剖标记，开颅骨窗能够延伸到枕骨大孔左近。插图显现在枕骨大孔左近PCEV和VA之间的空间关系。C. 乙状窦后开颅骨窗的上界和外侧界分别是横窦和乙状窦，而下界延伸到枕骨大孔左近，近似于PCEV的位置。Di. 髁后管用白色箭头表示。Dii. 颈部和枕下肌肉的骨性附着。Diii. 用虚线勾勒出乙状窦后开颅骨窗的范围。FM：枕骨大孔；DG：二腹肌沟；MEV：乳突导静脉；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后导静脉；RCPM：头后大直肌；RCPm：头后小直肌；SO：上斜肌。
图2. 丈量PCEV和VA之间的最小距离，即PCEV穿出髁后管的上壁与VA上壁之间的距离。A. CT丈量；B. 尸头丈量。
图3. A. 1例43岁患者左侧CPA区表皮样肿瘤的术前MRI（正中矢状面）。可见肿瘤的尾部延伸至枕骨大孔。B. 患者行左侧乙状窦后开颅的术中照片。常规分别软组织后，可见PCEV。平行的虚线为上、下项线，星号为星点。外侧界可见二腹肌沟以及内侧的乳突导静脉孔。插图显现,显微镜下的视图，强调开颅骨窗的范围。C. 左侧尸头解剖，相似患者术中的软组织解剖。第一步显现PCEV在枕下三角的相对位置（白色虚线勾勒）。第二步，去除枕下三角的肌肉，显现被软组织掩盖的椎动脉。插图显现干颅骨的后面观，乙状窦后入路的一切骨性解剖标记。DG：二腹肌沟；EOP：枕外隆突；INL：下项线；IO：下斜肌；MEV：乳突导静脉；MEVF：乳突导静脉孔；OC：枕骨髁突；PCC：髁后管；PCEV：髁后导静脉；RCPM：头后大直肌；RCPm：头后小直肌；SO：上斜肌；SNL：上颈线；VA：椎动脉。 研讨结论 最后作者指出，髁后导静脉（PCEV）是简单、直观、保险、有效的术中解剖标记；神经外科医生能够将软组织分别和骨性裸露向枕骨大孔区延伸，这可增加CPA区的可视性和操作性。 组稿
苏燕东 医师 海军军医大学隶属长海医院 编译 张强 医师 华中科技大学协和深圳医院（南山医院） 审校 刘创宏 副主任医师 常熟市第一人民医院 终审 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学隶属华山医院
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